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Mar 15, 2024

Amas de carbapénémase

Hebdomadaire / 4 août 2023 / 72(31);844-846 Megan E. Cahill, PhD1,2 ; Martha Jaworski, MS2 ; Victoria Harcy, PhD2 ; Erin Young, PhD3 ; D. Cal Ham, MD4 ; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (Voir l'auteur

Hebdomadaire / 4 août 2023 / 72(31);844–846

Megan E. Cahill, PhD1,2 ; Martha Jaworski, MS2 ; Victoria Harcy, PhD2 ; Erin Young, PhD3 ; D. Cal Ham, MD4 ; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (Voir les affiliations des auteurs)

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

Le traitement des infections à Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) résistantes aux carbapénèmes producteurs de carbapénémases est difficile en raison de la résistance aux antibiotiques. Les infections CP-CRPA sont hautement transmissibles dans les établissements de soins de santé, car elles peuvent se propager d’une personne à l’autre et à partir de sources environnementales.

Qu’est-ce qu’ajoute ce rapport ?

Le CP-CRPA a été détecté chez deux patients qui ont chacun passé environ 1 mois dans la même salle de soins intensifs (USI), à 4 mois d'intervalle. Les isolats des deux patients contenaient un gène producteur de carbapénémase. Le même type de gène a également été détecté dans des isolats provenant de l’un des lavabos des salles de soins intensifs. Les mesures de contrôle comprenaient l’arrêt de l’utilisation de la pièce en attendant la désinfection du biofilm des drains de l’évier.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique ?

Des interventions multiformes, notamment des pratiques d’hygiène des éviers, des contrôles techniques et des contrôles administratifs, sont essentielles pour limiter la propagation d’organismes multirésistants dans les établissements de soins de santé.

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Le traitement des infections à Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) résistantes aux carbapénèmes producteurs de carbapénémases est difficile en raison de la résistance aux antibiotiques. Les infections CP-CRPA sont hautement transmissibles dans les établissements de soins de santé, car elles peuvent se propager d’une personne à l’autre et à partir de sources environnementales telles que les éviers et les toilettes. Entre septembre 2021 et janvier 2022, un hôpital de l’Idaho (hôpital A) a isolé le CP-CRPA des crachats de deux patients restés dans la même salle de soins intensifs (USI) (salle X), à 4 mois d’intervalle. Les deux isolats avaient un gène de carbapénémase de type 84 (blaIMP-84) actif sur l'imipénème métallo-bêta-lactamase (IMP) et ont été caractérisés comme une séquence multilocus de type 235 (ST235). Une équipe d’infections nosocomiales de la Division de santé publique de l’Idaho a visité l’hôpital A du 21 au 22 mars 2022 pour discuter de l’enquête groupée avec les membres du personnel de l’hôpital A et pour collecter des échantillons environnementaux. Le CP-CRPA ST235 avec blaIMP-84 a été isolé à partir d'échantillons sur écouvillon d'un évier dans la salle X, ce qui suggère qu'il s'agissait de la source environnementale probable de transmission. Les mesures de prévention et de contrôle recommandées comprenaient l'application d'un désinfectant à biofilm dans les canalisations, le dépistage des futurs patients qui resteront dans la chambre X (par exemple, les 10 prochains occupants) lors de la réouverture et la soumission continue d'isolats de P. aeruginosa résistant aux carbapénèmes (CRPA) aux laboratoires de santé publique. . Un échantillonnage environnemental répété n’a détecté aucun CRPA. En décembre 2022, aucun isolat supplémentaire de CP-CRPA n'avait été signalé par l'hôpital A. La collaboration entre les établissements de soins de santé et les agences de santé publique, y compris l'analyse des isolats de CRPA pour les gènes de carbapénémase et la mise en œuvre d'interventions d'hygiène des éviers, a été essentielle pour l'identification et réponse à ce cluster CP-CRPA en milieu de soins.

Haut

Une enquête collaborative impliquant le programme des infections associées aux soins de santé (HAI) de la Division de la santé publique de l'Idaho (IDPH), le Bureau des laboratoires de l'Idaho (IBL), le Laboratoire de santé publique de l'Utah (UPHL) et le CDC a été entreprise pour identifier l'étiologie de l'infection. Cette activité a été examinée par le CDC et a été menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.*

Le 17 septembre 2021, un hôpital de l'Idaho (hôpital A) a collecté les crachats par aspiration par sonde endotrachéale d'une femme âgée de 50 à 65 ans (patiente 1), qui a reçu une ventilation mécanique pendant 3 à 5 semaines d'hospitalisation dans une unité de soins intensifs (USI). ) salle (salle X). Le Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) résistant aux carbapénèmes, producteur de carbapénémase, n'a été détecté que dans ce cinquième échantillon d'expectorations en série, suggérant une infection nosocomiale.

Les isolats de P. aeruginosa (CRPA) résistants aux carbapénèmes dans l'Idaho sont volontairement soumis à l'IBL pour la détection des gènes de carbapénémase.† L'IBL a détecté la production phénotypique de carbapénémase en utilisant la méthode d'inactivation modifiée du carbapénème, mais n'a détecté aucun des quatre gènes de carbapénémase les plus courants§ en utilisant réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel, ce qui suggère la présence d'un gène de carbapénémase différent. Le séquençage du génome entier par l'UPHL, un laboratoire régional du réseau de laboratoires de résistance aux antibiotiques du CDC, a détecté le gène de carbapénémase de type 84 (blaIMP-84) actif sur l'imipénème métallo-bêta-lactamase (IMP) et a caractérisé l'isolat comme une séquence multilocus de type 235 (ST235). ). IMP est l'un des gènes de carbapénémase les moins fréquemment signalés, qui codent tous pour des enzymes qui dégradent les carbapénèmes et d'autres antibiotiques β-lactamines et sont associés à des phénotypes multirésistants (1,2). Le programme IDPH HAI a fourni des conseils à l’hôpital A, notamment en recommandant de soumettre tous les échantillons CP-CRPA pour tests.